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手術室部門

2016/09/30

はじめに

手術室では大小を含め様々な医療機器が多数配置されています。
特に心臓手術の際には心臓を停める為の装置(心筋保護液供給装置)や手術の間に心臓や肺の代わりを担う人工心肺装置、心臓をリズム良く拍動させるための除細動器や体外式ペースメーカーなど、患者さんの命に直結する高度な医療機器があります。
当院ではそれらの重要な医療機器の操作や管理、保守点検を24時間365日の待機体制で専門の臨床工学技士が行っています。また、人工心肺(メインポンプ)担当者は全員が体外循環認定士を取得しており、患者さんが安心して最善の医療が受けられるよう努めています。


スタッフ

手術室部門 人工心肺担当CE 左から岡田、川村、津野


人工心肺システム
人工心肺システム

人工心肺回路図

業務内容

1. 循環制御

a) 開心術時の人工心肺装置操作および管理
循環制御のようす

b) 開心術時の心筋保護液供給装置の操作および管理
c) 開心術時の患者体温冷却・加温装置の操作および管理
d) 開心術時の血液濃縮装置の操作および管理
e) 慢性あるいは急性腎不全患者に対する外科手術時の術中血液透析、血液透析濾過の操作および管理
f) 心臓血管外科手術及びその他の外科手術時の自己血回収装置の操作および管理
g) 心臓血管外科手術時の体外式ペースメーカーの操作および管理
h) 心臓血管外科手術時及び循環器科カテーテル検査または治療中、または集中治療室等で発生した急性循環不全に対する経皮的心肺補助装置の操作および管理
i) 心臓血管外科手術時及び循環器科カテーテル検査または治療中、または集中治療室等で発生した急性循環不全に対する大動脈バルーンパンピングの操作および管理
j) 重症心肺不全患者に対する長期補助循環(ECMO)の操作および管理
k) 重症心不全患者に対する体外式補助人工心臓(VAD・VAS)の操作および管理
l) その他必要な外科手術時における特殊体外循環の操作および管理


循環制御のようす

*これらはすべて医師の依頼に基づき施行されています。

2.手術時サポート業務

a) ナビゲーション

脳外科ナビ
脳腫瘍摘出術などの手術の際、安全に手術をおこなうために画像支援ナビゲーションが使用されます。脳外科領域の画像支援ナビゲーションは術前にマーキングを付けて撮影されたMRIやCTをナビゲーション装置に取り込み、その画像と実際の患者さんをマッチングさせて術中に脳腫瘍など病変の方向や距離を術者に知らせるためのシステムです。臨床工学技士は、ナビゲーション装置のセッティング、レジストレーション、トラブル対応および保守点検をおこなっています。


脳外科ナビ

脳外科ナビ


整形外科
手術中に赤外線を利用して取得した脊椎の位置と手術器具の位置関係をモニターに表示することにより術者のサポートを行っています。
臨床工学技士は機器のセッティング、術中のモニター画面の操作、データの記録を行っています。


整形股関節
人工股関節置換術でのナビゲーションは、手術前に患者さんのCT画像を撮り、コンピューター上で人工股関節を入れた後をシミュレーションして術前計画を立て、計画したとおりに手術が行えるよう立体的な画像で導いてくれるという機器です。
臨床工学技士は手術中の画像処理などの操作を行い、医師の計画どおり手術が行えるようサポートしています。


整形股関節ナビ

整形股関節ナビ


b) 体外式ペースメーカー
心臓血管外科手術時や、ステント-グラフトの際、一時的に心臓の拍動をコントロールするために用います。医師の指示のもとに最適なコントロールを心がけています。


ステント-グラフト挿入時のペーシング操作

ステント-グラフト挿入時のペーシング操作


3.保守管理業務
生命維持管理装置または業務に関わる高度な医療機器において、使用前、使用中、使用後を含めた日常点検と年一回の定期点検を行っています。
 

4.集中治療領域における急性血液浄化療法施行時のサポートを行っています。
5. 安全対策

人工心肺操作業務における安全対策として
a) 人工心肺ガイドラインに準じた、当院独自の操作マニュアル及び危機管理マニュアルの作成→詳細且つ、わかりやすく記載
b) 操作開始前のダブルチェック→当院ではAmSECT*)が推奨するチェックリストを使用
c) 定期的な操作訓練およびトラブルシューティングの実施
d) 日本体外循環技術医学会勧告の人工心肺における安全装置設置基準の遵守

*AmSECT:American Society of Extracorporeal Technology

 

6.心臓血管外科術前カンファレンスや勉強会への参加により医師、看護師を始め他職種との密なコミュニケーションを図りチーム意識を強化しています。




平成24年度 業務件数

 

 

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

総計

CABG On pump

1

5

1

2

2

 

 

2

1

2

1

2

19

      Off pump

3

 

3

3

1

2

2

2

 

3

4

1

24

複合(弁膜症,SAVE, 大血管)

3

3

2

1

4

 

1

1

2

1

1

1

20

弁膜疾患

3

9

10

5

8

8

6

5

5

4

5

9

77

先天性心疾患

1

1

2

1

 

 

2

1

1

1

2

 

12

解離性大動脈瘤

1

1

 

 

 

2

2

2

2

2

 

 

12

腹部大動脈瘤

1

1

 

1

2

 

1

2

1

1

1

 

11

胸部大動脈瘤

5

2

1

2

2

1

3

4

1

3

1

1

26

心臓内腫瘍(血腫含む)

1

1

 

 

 

 

1

 

1

1

 

 

5

その他

3

 

3

4

4

3

7

3

6

2

5

1

41

補助循環 IABP

3

1

2

 

 

2

1

3

1

3

2

2

20

            PCPS

2

 

 

1

 

 

 

1

 

1

 

 

5

ECMO(standby含む)

1

 

 

1

1

 

 

 

 

 

 

 

3

小計

28

24

24

21

24

18

26

26

21

24

22

17

275

人工心肺施行数

9

14

12

10

10

13

13

12

12

12

7

11

135


 

 

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

総計

ナビゲーション
脳外

5

2

4

6

1

1

3

 

2

2

1

2

29

ナビゲーション

整形(脊椎)

8

11

11

10

11

8

10

8

7

8

9

8

109

 ナビゲーション

整形(股関節)

4

2

3

3

4

3

3

1

 

1

1

5

30

ステントグラフト

2

3

5

3

1

4

5

6

2

5

5

3

44

自己血回収術

18

18

18

20

18

18

20

18

14

18

14

19

213

小計

37

36

41

42

35

34

41

33

25

34

30

37

425




学会活動・学術関連

 

発表形式

演題名、学会名、セミナー名

演者/世話人

学会名

開催

場所

座長 一般演題 24
小児体外循環
川村 宜寛 第38回
日本体外循環技術医学会
大会
熊本市
主催 第5回
高知県臨床工学技士会
学術委員会
体外循環部セミナー
川村 宜寛 第5回
高知県臨床工学技士会
学術委員会
体外循環部セミナー
高知市

主催

第4
高知県臨床工学技士会
学術セミナー

川村 宜寛

第4
高知県臨床工学技士会
学術セミナー

高知市

シンポジスト

心疾患を患う透析患者を
どう治療するか

岡田 恒典

第4
高知県臨床工学技士会学術セミナー

高知市

主催

4
高知県臨床工学技士会
学術委員会
体外循環部セミナー

川村宜寛

4
高知県臨床工学技士会
学術委員会
体外循環部セミナー

高知市

口演

当院の血液浄化療法時使用する抗凝固薬について

佐竹勇紀

4
高知県臨床工学技士会
学術委員会
体外循環部セミナー

高知市

シンポジスト

シンポジウム
各施設の装置の安全機能

川村宜寛

24
日本体外循環技術医学会
四国地方会大会

香川県

口演

体外循環中に多量の
突発性後腹膜出血を
合併した一例

川村宜寛

24
日本体外循環技術医学会
四国地方会大会

香川県

口演

「人工心肺症例検討会」
僧帽弁手術に対する体外循環

川村宜寛

3
岡山人工心肺懇話会

岡山市

口演

冠動脈バイパス時における炭酸ガスボンベ用
マニフォールドの試作

川村宜寛

第22
日本臨床工学会

富山市

座長

一般演題補助循環

川村宜寛

第22
日本臨床工学会

富山市

口演

体外循環終了後の回路内に
赤色残渣物を認めた一症例(リバイバル)

川村宜寛

第3回高知県
臨床工学技士会
学術セミナー

高知市

座長

シンポジウム
「臨床工学技士の
災害対策への取り組み」

川村宜寛

第3回高知県
臨床工学技士会
学術セミナー

高知市

 

実技セミナー指導員

川村宜寛

第2
日本体外循環技術医学会
四国地方会春期セミナー

香川県

さぬき市

主催

第3回体外循環学術セミナー

川村宜寛

高知県臨床工学技士会
学術委員会

高知市

口演

敗血症ショックに
PCPSを施行した一例の
血漿漏出に関する考察

川村宜寛

第23
日本体外循環技術医学会
四国地方会大会

徳島県徳島市

口演

体外循環終了後の回路内に
赤色残渣物を認めた一症例

川村宜寛

第2
岡山人工心肺談話会

岡山県岡山市

 

実技セミナー指導員

川村宜寛

第1
日本体外循環技術医学会
四国地方会春期セミナー

香川県

高松市

座長

一般演題

川村宜寛

第2
高知県臨床工学技士会
学術セミナー

高知県南国市

特別講演

「体外循環士-術者-麻酔医」
〜心臓手術時のトライアングル〜

難波健利

第2
高知県臨床工学技士会
体外循環部学術セミナー

高知市

主催

第2
体外循環部学術セミナー

川村 宜寛

高知県臨床工学技士会
学術委員会

高知市

座長

シンポジウム(3)「体外循環部」

川村 宜寛

第1回
高知県臨床工学技士会
学術セミナー

高知市

主催

第1回
体外循環部学術セミナー

川村 宜寛

高知県臨床工学技士会
学術委員会

高知市

口演

IABP施行中のバルーンentrapmentの経験

岡田 恒典

第20
体外循環技術医学会
四国地方会大会

徳島県

三好市

口演

カリウム吸着フィルターに
関する臨床性能について

川村 宜寛

第19
体外循環技術医学会
四国地方会大会

香川県

高松市

口演

体外循環中の静脈貯血漕トラブルに対する原因分析

川村 宜寛

第18
体外循環技術医学会
四国地方会大会

高知市



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