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患者さんのご紹介について

患者さんのご紹介について

紹介医療機関

診療申込書・診療情報提供書*FAX送信、もしくは直接電話にてご連絡ください。
(*診療情報提供書はできあがり次第で結構です)
電話でのご連絡の場合は、診療予約の空いている日時をお伝えし仮予約を行います。診療申込書は仮予約後で結構ですのでFAX送信をお願いします。
※緊急の場合は必ず電話にてご連絡ください。

高知医療センター 地域医療連携室 前方連携担当

FAX 088-837-6701 TEL 088-837-6700

受付時間 8:30〜17:00(平日)

受付時間以外及び土・日・祝日の場合は

高知医療センター 救命救急センター受付

FAX 088-837-6798 TEL 088-837-6799

内容によっては翌診療日の対応となる場合がありますので、ご了承ください。

高知医療センター

予約票をFAX送信します。
ご希望の日時に添えない場合はお電話させていただきます。

紹介医療機関

予約票と診療情報提供書を患者さんにお渡しください。
予約時間の10分前までに1階総合受付にお越しいただけるようご案内をお願いします。

高知医療センター

患者さんは以下を1階総合受付へご持参ください。
 ・予約票
 ・診療情報提供書の原本(郵送済の場合は必要ありません)

お持ちの場合
 ・保険証
 ・公費受給者証
 ・当院診察券
 ・画像データ等
紹介医療機関

返書をお受け取りください。
当日患者さんにお渡しするか、後日郵送させていただきます。

紹介医療機関

診療申込書・検査依頼票に記入し、FAX送信してください。
診療情報提供書は予約時は不要です。患者さんの受診時にお願いします。

高知医療センター 地域医療連携室 前方連携担当

FAX 088-837-6701 TEL 088-837-6700

受付時間 8:30〜17:00(平日)

土・日・祝日及び受付時間以外は受付できませんのでご注意ください。

高知医療センター

予約票をFAX送信します。
ご希望の日時に添えない場合はお電話させていただきます。

紹介医療機関

予約票と診療情報提供書を患者さんにお渡しください。
予約時間の10分前までに1階総合受付にお越しいただけるようご案内をお願いします。

高知医療センター

患者さんは以下を1階総合受付へご持参ください。
 ・予約票
 ・診療情報提供書の原本(郵送済の場合は必要ありません)

お持ちの場合
 ・保険証
 ・公費受給者証
 ・当院診察券
紹介医療機関

返書をお受け取りください。
当日患者さんにお渡しするか、後日郵送させていただきます。

紹介医療機関

検査依頼票(診療情報提供書)を記入し、FAX送信してください。
検査依頼票が診療情報提供書を兼ねているため、診療情報提供書は必要ありません。

高知医療センター 地域医療連携室 前方連携担当

FAX 088-837-6701 TEL 088-837-6700

受付時間 8:30〜17:00(平日)

土・日・祝日及び受付時間以外は受付できませんのでご注意ください。

高知医療センター

予約票をFAX送信します。
ご希望の日時に添えない場合はお電話させていただきます。

紹介医療機関

予約票と検査依頼票(診療情報提供書)を患者さんにお渡しください。
予約時間の10分前までに1階総合受付にお越しいただけるようご案内をお願いします。

高知医療センター

患者さんは以下を1階総合受付へご持参ください。
受付後、循環器内科外来にて診察を受けていただき、検査となります。
 ・予約票
 ・検査依頼票(診療情報提供書)の原本(郵送済の場合は必要ありません)

お持ちの場合
 ・保険証
 ・公費受給者証
 ・当院診察券
 ・画像データ等
紹介医療機関

検査報告書及び画像CDは、後日郵送させていただきます。

その他の予約について

各種申込み用紙について

各種申込用紙は、以下よりダウンロードできますので、ご利用ください。

様式ダウンロード
診療申込書 PDF形式 Excel形式
診療情報提供書 PDF形式 Excel形式
検査依頼票 CT PDF形式 Excel形式
MRI PDF形式 Excel形式
核医学 PDF形式 Excel形式
冠動脈CT PDF形式 Word形式
予約から検査までの流れ 冠動脈CT PDF形式